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5毫米肺结节,指南说可以随访观察,医生却对她说动手术吧

发布时间:2019-09-05 10:03:33   编辑:科学养生   阅读次数:

小岚是个知性白领,很注重养生,因为她在36岁时候患过乳腺癌。

幸运的是恰好近几年歌星姚贝娜事件的影响,让她对乳房结节很警惕,自己摸到胸部小硬结,及时到医院确诊,手术切除,早期。

今年的常规体检胸部CT做完后,我们把她喊过来,建议住院进一步检查,必要时考虑胸腔镜手术切除。

她大大方方地问道:“咋了,豪大夫,那个肺结节又长了?”

从片子上可以看到,右下肺胸膜下有一个不规则的实性小结节,直径4-5毫米。

有读者可能会问,按照肺结节指南和大数据研究,小于5毫米的实性结节是低危结节,随访观察就好,不着急处理,为什么这位女士要住院进一步检查,必要时手术切除呢?

这要从两年半前,小岚准备切除右侧乳腺时候说起。

外科手术前,常规需要全面体检,胸部CT通常很有意义!

上个月刚遇到一位老人,前列腺肥大术前查体,结果发现肺腺癌,都没有肺部症状,全面评估后还有手术条件,最后决定先做肺部手术再处理前列腺,也算是因祸得福。

小岚确诊乳腺癌,住院后常规做了胸部CT,双肺正常,顺利做了乳癌根治手术。

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之后她听从医生的指导,每年定期体检一次。

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在术后一整年的时候,复查胸部CT发现右下肺微结节,不足2毫米:

1.5毫米的微结节,会不会是转移呢?会不会是新发的肺癌呢?会不会只是小淋巴结呢?

不好说!太小了,没有特征性,也无法通过穿刺确诊(体积太小),化验肿瘤标志物也正常。

怎么办呢?

按照指南要求,6-12个月随访观察就好!

好的,小岚表示了充分的信任,8个月后再次复查,小结节没有消失,并且长到了3毫米:

此时要不要切掉呢?

我们遇到过的病人中,随访观察有增大的微小结节,有些人心理压力过大,甚至影响到日常生活和睡眠,就会主动选择手术切除,但也有些人会选择继续随访观察,毕竟才3毫米。

小岚考虑了几天,选择继续观察。

又过了8个月,本次复查,就是上面第一张图片,小结节长到5毫米了。

所以说,小岚这个结节虽然只有5毫米,但她有规范的随访对比,显示确切增大,应纳入高危结节,建议积极治疗。

并且她的肺结节位于胸膜下,很适合胸腔镜微创手术,解除隐患。

以上是我们建议她住院进一步诊治的依据。

最后补充一点:对于随访过程中新出现的肺结节,即使小于5毫米,也要密切关注。

有读者可能会责怪豪大夫不爽利,这样随访观察靠谱么?

其实对于小病灶,不适合穿刺,PET-CT也不够特异,随访观察常常是最合适的处置方式。

我们再举一个例子讲一下,下图这位老爷子,右侧早期肺癌手术1年后,发现左侧胸膜下微结节:

很小的结节,边缘模糊,每年定期复查,第2年:

第4年复查:

增大了2毫米,选择手术切除,术后证实也是肺腺癌,痊愈!

没有耽误治疗。

最近好多读者朋友留言,说查出了肺结节,当地医生建议随访观察,担心在随访中突然增大到不可挽回。

这是多虑了!因为:

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这里是影像科豪大夫,感谢阅读!

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